職工醫(yī)保住院有時(shí)間限制嗎?
根據(jù)我國《社會保險(xiǎn)法》的規(guī)定，醫(yī)保患者住院并沒有時(shí)間規(guī)定，醫(yī)保病人能否出院、何時(shí)出院，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)保患者的病情需求來決定，是依據(jù)患者病情是否治愈，或者是否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，才能決定是否出院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員，不得以任何理由要求未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人出院。
不過，有的疾病是目前的醫(yī)療技術(shù)無法根治的，經(jīng)過醫(yī)院合理合規(guī)的治療，病情穩(wěn)定達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)、或沒有進(jìn)一步有效治療時(shí)，按診療規(guī)范規(guī)定可以出院的，醫(yī)院是有權(quán)為參保病人辦理出院或視情況為參保病人辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)轉(zhuǎn)至下級醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療。
醫(yī)保政策從未規(guī)定過參保人員住院費(fèi)用限額。衛(wèi)生健康主管部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用有考核，對平均住院日有規(guī)定;醫(yī)保部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用總額控制，對于部分病種實(shí)行單病種限價(jià)，相應(yīng)的病種不能超過一定的限額，但這些都是針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，是總量控制，并不針對單個(gè)病人。即使醫(yī)院超過醫(yī)保限額，也不會讓參保人自付醫(yī)療費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有平均住院日考核，限定住院天數(shù)并不針對單個(gè)病人。現(xiàn)實(shí)中，有的患者住院時(shí)間過長，為了降低平均住院日，個(gè)別醫(yī)院會要求病人出院，然后重新住院。但醫(yī)保部門沒有這方面的規(guī)定。
醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算程序是怎樣的?
1、住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用。
經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動保障部門指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳，即時(shí)結(jié)算。
2、急診結(jié)算程序
參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。
《社會保險(xiǎn)法》第二條國家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。
綜上所述，職工生病需要住院的，應(yīng)該持醫(yī)保卡到定點(diǎn)醫(yī)院，這樣費(fèi)用可以報(bào)銷。目前醫(yī)保政策并未規(guī)定住院期限及保險(xiǎn)費(fèi)用額度。職工是否符合出院條件，要經(jīng)過醫(yī)院方面的評定。辦好出院手續(xù)后，職工應(yīng)該持病歷本、費(fèi)用清單等材料報(bào)銷住院費(fèi)。
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